經(jīng)顱磁刺激儀（TMS）在神經(jīng)內(nèi)科（神內(nèi)）和神經(jīng)外科（神外）均有廣泛應(yīng)用，但其適應(yīng)癥、治療目標及操作方式因科室特點而有所差異。以下是具體分析：

一、神經(jīng)內(nèi)科（神內(nèi)）的應(yīng)用

?）的應(yīng)用

?核心領(lǐng)域與適應(yīng)癥

1. 抑郁癥/焦慮癥

   • 通過調(diào)節(jié)前額葉皮層活性改善情緒障礙，尤其對藥物抵抗型患者有效。

   • 機制：高頻刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）可增強神經(jīng)可塑性，促進5-HT等遞質(zhì)釋放。

2. 癲癇共病認知損害

   • 輔助控制發(fā)作頻率的同時，低頻rTMS用于改善記憶力、注意力等認知功能。

   • 注意：需避開致癇灶區(qū)域，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

3. 帕金森病運動癥狀

   • 針對震顫、僵直等癥狀，刺激初級運動皮質(zhì)（M1區(qū)）或輔助運動區(qū)（SMA）。

   • 常與藥物聯(lián)用，減少左旋多巴劑量依賴性副作用。

4. 腦卒中后康復(fù)

   • 促進患側(cè)大腦半球功能重組，加速偏癱肢體的功能恢復(fù)（如上肢精細動作訓(xùn)練結(jié)合TMS）。

   • 技術(shù)要點：采用間歇性θ爆發(fā)刺激（iTBS）模式效果更優(yōu)。

5. 慢性疼痛管理

   • 對纖維肌痛、理性疼痛等，通過抑制過度活躍的扣帶回實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

?? **。

??禁與風險管控

• 絕對禁包括顱內(nèi)金屬植入物、起搏器攜帶者；相對禁需評估癲癇病史及家族史。

• 
  

• 治療中需持續(xù)監(jiān)測患者耐受性，逐步滴定刺激強度以避免頭痛等不良反應(yīng)。

二、神經(jīng)外科（神外）的應(yīng)用

??的應(yīng)用**

??術(shù)前功能定位與手術(shù)規(guī)劃

1. 語言中樞映射

   • 在清醒開顱術(shù)中實時標記Broca區(qū)/Wernicke區(qū)，指導(dǎo)膠質(zhì)瘤、動靜脈畸形切除范圍，最大限度保留語言功能。

   • 典型案例：島葉腫瘤切除時，術(shù)中TMS可精準界定安全邊界至語言區(qū)的最短距離。

2. 運動通路追蹤

   • 定位中央前回及錐體束走行，優(yōu)化腦干附近病變（如巖斜區(qū)腦膜瘤）的入路設(shè)計。

   • 結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測（MEP），雙重驗證運動區(qū)完整性。

3. 致癇灶定位輔助

   • 難治性癲癇患者術(shù)前評估中，TMS誘發(fā)棘波活動有助于縮小致癇網(wǎng)絡(luò)范圍，指導(dǎo)立體定向腦電圖（SEEG）電極放置。